РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Женская репродуктивная система состоит из яичников, фаллопиевых труб, матки и влагалища. Шейка матки – это нижний сегмент матки, который можно увидеть во время осмотра влагалища. Шейка матки состоит из миллионов крошечных клеток. Патологические изменения в них могут иногда происходить бессимптомно.

Опухоль шейки матки формируется, когда клетки начинают аномально размножаться. При условии ранней диагностики злокачественное новообразование успешно поддается лечению. На ранних этапах заболевание диагностируется с помощью скрининг теста – цитологического мазка (пап-тест, мазок по Папаниколау).

Насколько распространен рак шейки матки?

Рак шейки матки – это самый распространенный тип злокачественных новообразований среди женщин по всему миру. В большинстве случаев причиной формирования рака является заболевание, известное как паппиломавирус человека (ВПЧ).

Как передается ВПЧ?

Посредством полового акта с больным человеком. Существует много разновидностей ВПЧ и не все они провоцируют развитие рака. В зависимости от вида вируса могут появиться бородавки на гениталиях, при некоторых разновидностях вируса заболевание может протекать практически бессимптомно.

Согласно статистике, большинство взрослых людей в какой-то момент жизни были инфицированы вирусом папилломы человека. Инфекция может исчезнуть и без лечения. Однако, в некоторых случаях она проявляется в виде генитальных бородавок или приводит к злокачественным новообразованиям шейки матки, поэтому очень важно регулярно проходить пап-тест.

Пап-тест (мазок по Папаниколау) способен выявить патологические изменения в клетках шейки матки до того, как они превратятся в онкологию. Предотвратить развитие рака шейки матки можно если своевременно провести необходимое лечение патологически измененных клеток.

Аномальные эпителиальные клетки (дисплазия эпителия шейки матки) еще не являются сами по себе онкологией, однако, могут содержать в себе предраковые изменения. Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL) – это дисплазия клеток, которую выявляет пап-тест. Также существует другой термин для классификации предраковых изменений шейки матки – цервикальной интраэпителиальной неоплазия (CIN). Цервикальная интраэпителиальная неоплазия может быть выявлена при анализе образца тканей эпителия, например, при выполнении биопсии.

Такие предраковые изменения могут быть, зачастую, излечены, что в свою очередь, предотвращает развитие рака шейки матки.

Эпителий шейки матки состоит из 2х типов клеток:

  • Клетки, выстилающие влагалищную часть шейки матки (плоский эпителий);
  • Клетки, выстилающие цервикальный канал – он проходит внутри шейки и ведет из влагалища в матку (железистые клетки).

Участок соединения двух типов эпителия называется переходной зоной. Большинство злокачественных опухолей берут свое начало именно из данной области. 90% случаев рака шейки матки образуется в плоском эпителии и называется плоскоклеточная карцинома. Остальные 10% злокачественных образований шейки матки, образующиеся в железистых клетках, называют аденокарциномами.

Находитесь ли Вы в зоне риска?

В зоне риска развития рака шейки матки находятся все женщины. Но есть определенные факторы, которые могут способствовать развитию заболевания:

  • Половая активность: с момента первого полового акта и/или при регулярной половой жизни
  • Курение
  • Частая смена половых партнеров
  • Инфекционные заболевания (наличие в анамнезе заболеваний, передающихся половым путем: генитальных бородавок или генитального герпеса)
Как предотвратить рак шейки матки?

Существуют 2 эффективных профилактических метода:

  • Предотвращение раннего начала половой жизни и сокращение количества половых партнеров. Использование барьерных методов контрацепции (диафрагма или презервативы).
  • Регулярное прохождение Пап-теста. Доступное расположение шейки матки позволяет легко и быстро проводить Пап-тест. Во время осмотра влагалища с помощью специального шпателя выполняется забор образца клеток, который затем исследуют под микроскопом. Пап-тест способен обнаружить ранние предраковые изменения, или диагностировать рак на ранней его стадии, что обеспечит более высокую вероятность выздоровления. Если Пап-тест аномален (положителен), то требуются дальнейшие диагностические процедуры.

Регулярно сдавать пап-тест рекомендовано всем женщинам в возрасте 25-69 лет, которые ведут половую жизнь. Первый анализ девушка сдает после первого полового акта, и затем повторяет его через год. После чего нужно регулярно проходить пап-тест по назначению врача раз в 1-3 года.

Что делать, если осмотр влагалища доставляет дискомфорт? Существуют ли другие методы ранней диагностики рака шейки матки?

Исследование органов малого таза и Пап-тест все еще остаются самыми надежными методами диагностики рака шейки матки. Женщинам, ведущим активную половую жизнь, рекомендуется ежегодно проходить данные исследования, или так часто, как рекомендует врач.

Нужно ли женщине, которая имеет всего 1 полового партнера, сдавать Пап-тест?

Да, всем женщинам, ведущим половую жизнь, рекомендуется сдавать этот анализ по крайней мере один раз в три года, или так часто, как рекомендует врач. Рак шейки матки, диагностированный на ранней стадии, очень хорошо поддается лечению.

Если у женщины диагностирован рак шейки матки и ей назначена лучевая терапия, сможет ли она потом вести половую жизнь?

Да, ведение половой жизни возможно после лучевой терапии. Лечащий врач ознакомит пациентку с методами обеспечения достаточного количества смазки влагалища, чтобы половой акт не доставлял болезненных ощущений и дискомфорта.

Заразен ли рак шейки матки?

Нет, рак шейки матки не заразное заболевание. Однако, считается, что вирус, который провоцирует развитие рака, может передаваться во время полового акта.

СИМПТОМЫ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Патологические изменения в клетках шейки матки редко провоцируют какие-либо симптомы. Однако, когда такие аномальные клетки перерастают в раковую опухоль, могут возникнуть следующие симптомы:

  • Аномальные кровяные выделения из влагалища (между менструациями, после секса или в период менопаузы)
  • Болезненные ощущения во время полового акта
  • Аномальные вагинальные выделения
  • Существенные беспричинные изменения менструального цикла

На более поздних стадиях рака возможно появление следующих признаков и симптомов:

  • Анемия (обусловленная обильной кровопотерей)
  • Постоянная боль в области таза, поясницы или ног
  • Проблемы с мочеиспусканием (при блокировании почек или мочеточника)
  • Проникновение мочи или фекалий во влагалище (это может произойти при образовании свища – патологически возникшее сообщение между влагалищем и просветами прямой кишки, или мочевым пузырем)
  • Резкая потеря веса

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Врач назначает лечение, опираясь на несколько факторов, в числе которых – стадия диагностированного рака. Наиболее распространенные методы лечения рака шейки матки: хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия и таргетная терапия.

Хирургическое вмешательство:

Проводится операция по удалению опухоли (этот метод является предпочтительным на ранних стадиях). Также при необходимости, в ходе операции может быть удалена матка (гистерэктомия). Молодым женщинам, у которых опухоль имеет небольшие размеры, назначаются, по возможности, другие методы лечения в целях сохранения репродуктивной функции.

Существует 2 способа удаления небольшой опухоли с сохранением фертильность:

  • Коническая биопсия (конизация, или усечение шейки матки): удаление внутреннего эпителий шейки матки, в котором зарождается основное количество опухолей
  • Трахелэктомия: Полное или частичное удаление шейки матки и верхней трети влагалища.

На поздних стадиях рака шейки матки проводится экзентерация органов малого таза: во время этой операции удаляются матка, прилегающие лимфоузлы и частично органы, окружающие опухоль.

Лучевая терапия:

Другой распространенный метод лечения рака шейки матки. Для лечения данного типа онкологии применяется 2 вида лучевой терапии:

  • Внешняя (наружная) лучевая терапия: излучение генерируется с помощью специальных приборов расположенных снаружи тела
  • Брахитерапия (внутренняя лучевая терапия): источник излучения вводится внутрь поражённого органа

Эти 2 метода могут применяться одновременно. Когда лучевая терапия является основным методом лечения, дополнительно часто назначают химиотерапию.

Побочные эффекты лучевой терапии:

  • Диарея
  • Слабость
  • Изменение внешнего вида кожных покровов
  • Тошнота и рвота
  • Воспаление мочевого пузыря
  • Воспаление влагалища и нездоровые влагалищные выделения
  • Изменения менструального цикла
  • Ранняя менопауза (в случае, если облучению подверглись яичники)

Химиотерапия:

На определенных стадиях химиотерапевтического курса может быть дополнительно назначена лучевая терапия. Также химиотерапия может быть назначена до или после лучевой терапии. Чаще всего применяются такие препараты, как Цисплатин и 5-Фторурацил. Химиотерапия может быть назначена при лечении рецидивов. Побочные эффекты:

  • Тошнота и рвота
  • Слабость
  • Выпадение волос
  • Язвы слизистой рта

Таргетная терапия:

При этом методе лечения используются специально разработанные медицинские препараты, действие которых направлено на прерывание процесса роста атипичных клеток. Примером таких препаратов является Авастин (Бевацизумаб). Он блокирует способность опухолевых клеток создавать новые кровеносные сосуды, которые необходимы для питания и роста опухоли. В некоторых случаях таргетная терапия может быть назначена на более поздних стадиях рака шейки матки.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

  • Пап-тест (мазок по Папаниколау, цитологический мазок): Атипичные изменения клеток шейки матки могут быть выявлены в ходе пап-теста. Цитологический мазок – это стандартный скрининг-тест, выявляющий атипичные изменения клеток шейки матки и диагностирующий рак шейки матки. Это важнейший инструмент в выявлении и лечении атипичных изменений шейки матки до того, как они перейдут в стадию злокачественного новообразования. Лечащий врач определяет частоту прохождения данного теста. Она зависит от возраста и факторов риска, которые имеет пациент.
  • Сбор анамнеза и физический осмотр: Врач задаст вопросы, касающиеся общего состояния здоровья, симптомов, семейной истории болезней, так как те, у кого есть родственники, больные раком, более предрасположены к развитию онкологии. Затем врач проведет осмотр органов малого таза для обнаружения видимых симптомов. Во время осмотра врач выполняет цитологический мазок.
  • Кольпоскопия и биопсия шейки матки: Определяет наличие и локализацию атипичных клеток.
  • Выскабливание эндоцервикса (эндоцервикальная биопсия или эндоцервикальный кюретаж): Так называется процедура выскабливания слизи из цервикального канала. С ее помощью определяют наличие атипичных клеток в цервикальном канале.
  • Коническая биопсия или петлевая электроэксцизия шейки матки: Предназначена для забора образца тканей, которые затем исследуются под микроскопом.

Методы, определяющие стадию рака шейки матки и влияющие на ход лечения:

  • Рентгенография грудной клетки
  • Компьютерная томография (Рентген-излучение, сканирующее органы)
  • Ультразвуковое исследование (обследование органов с помощью звуковых волн)
  • Магнитно-резонансная томография (электромагнитная энергия используется для получения детализированных изображений организма и точного определения размера опухоли)
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) (определяет наличие метастаз)
  • Пункционная биопсия
Можно ли предотвратить рак шейки матки? Что такое вакцина против рака шейки матки?

Да, рак шейки матки можно предотвратить с помощью прививания и своевременной диагностики предраковых изменений в шейке матки. В развитых странах частота заболеваемости раком шейки матки значительно сократилась после внедрения пап-теста (цитологического мазка), который может обнаружить предраковые изменения и позволяет начать лечение как можно раньше.

Вакцины предназначены для борьбы с самыми распространенными типами вируса паппиломы человека, которые провоцируют рак.

Существует 3 типа вакцины против 3х типов ВПЧ:

  • Гардасил: Демонстрирует 100% эффективность. Защищает от ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов.
  • Гардасил-9: Усовершенствованная версия Гардасила, утвержденная в декабре 2004 г. Защищает от ВПЧ ; 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 типов.
  • Церварикс: Защищает от 16 и 18 типов –двух самых распространенных типов ВПЧ, которые имеют тенденцию провоцировать развитие рака шейки матки.

Вакцинация наиболее эффективна до начала ведения половой жизни. Центр контроля заболеваний рекомендует проводить вакцинацию девочек в возрасте 11-12 лет. Молодые девушки в возрасте 13-26 лет должны также привиться, если они не делали этого ранее.

Гардасилом разрешено прививать мальчиков и юношей в возрасте 9-26 лет. Центр контроля заболеваний рекомендует проводить вакцинацию мальчиков в возрасте 11-12 лет, а тем, кто не делал этого ранее – в возрасте 13-21 года. Мужчины могут получить прививку до 26 лет.