СИНДРОМ БАРРЕТА (ПИЩЕВОД БАРРЕТА)

ЗАБОЛЕВАНИЕ

При синдроме Баррета клетки слизистой пищевода — органа, который соединяет рот и желудок, заменяются клетками, аналогичными тем, что находятся в желудке.

Эта болезнь чаще всего наблюдается у людей, которые длительное время страдали гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) – хроническим заболеванием, при котором происходит заброс желудочного сока в нижнюю часть пищевода.

Приблизительно у 10% больных с хроническими симптомами ГЭРБ развивается синдром Баррета.

Болезнь Баррета является предраковым состоянием. И хотя риск перехода в онкологию небольшой, необходимо регулярно проходить обследования для своевременного выявления предраковых клеток. В случае их обнаружения, необходимо провести лечение, чтобы предотвратить развития рака пищевода.

Что такое ГЭРБ и как это связано с болезнью (пищеводом) Баррета?

Люди с ГЭРБ имеют изжогу, хронический кашель, тошноту, симптомы ларингита, испытывают кислотное жжение в горле.

Во время глотания пища или жидкость автоматически проходят через пищевод, который представляет собой полую мышечную трубку, соединяющую горло и желудок. Нижний пищеводный сфинктер, мышечное кольцо, расположенное в месте перехода пищевода в желудок, предотвращает возвращение пищи обратно из желудка в пищевод.

Желудок продуцирует кислоту для переваривания пищи, но он сам защищен от разъедающего воздействия кислоты, которую вырабатывает. При ГЭРБ содержимое желудка забрасывается назад в пищевод. Это называется рефлюксом (возвратом содержимого).

У большинства больных с кислотным рефлюксом не развивается болезнь (пищевод) Баррета. Но если пациент длительное время страдал кислотным рефлюксом, нормальные клетки в пищеводе впоследствии могут быть заменены клетками, аналогичными тем, что находятся в желудке.

Всегда ли ГЭРБ приводит к развитию болезни (пищевода) Баррета?

Нет. Не у всех пациентов с ГЭРБ развивается пищевод Баррета. И не все пациенты с пищеводом Баррета имеют ГЭРБ. Но длительная ГЭРБ является основным фактором риска.

Пищевод Баррета может развиться у каждого, но чаще всего он встречается у белых мужчин, которые длительное время имели ГЭРБ. Еще одной группой риска являются лица, которые страдают рефлюксной болезнью с раннего возраста, а также те, кто в прошлом или настоящем имели вредную привычку – курение.

СИМПТОМЫ СИНДРОМА БАРРЕТА

Изменения тканей, характерные для болезни Баррета, не сопровождаются специфическими симптомами. Признаки и симптомы, которые может испытывать пациент, в основном связаны с ГЭРБ и включают:

  • Частую изжогу
  • Затруднения при глотании пищи
  • Реже — боль в груди

У многих людей с пищеводом Баррета вообще нет никаких симптомов.

ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА БАРРЕТА

Лечение может быть разным, включая и хирургическое вмешательство, которое направленное на уничтожение патогенных клеток. К методам лечения относят:

  • Радиочастотная аблация (РЧА – методика использования радиоволн, которые подаются через эндоскоп, введенный в пищевод, для того, чтобы уничтожить патогенные клетки и защитить здоровые.
  • Фотодинамическая терапия (ФДТ) – метод лечения с использованием лазерного облучения, которое доставляется при помощи эндоскопа и направлено на разрушение патогенных клеток без повреждения здоровой ткани. Перед этой процедурой пациенту необходимо принять препарат фотофрин (Photofrin), который делает клетки фоточувствительными.
  • Эндоскопическая криотерапия – это относительно новая методика лечения с применением холодного жидкого азота или углекислого газа, который доставляется внутрь с помощью эндоскопа и замораживает патогенные клетки.
  • Эндоскопическая резекция слизистой (ЭРС). При использовании этой методики патогенный эпителий поднимается, после чего выполняется его отсечение от стенок пищевода и удаление через эндоскоп. Цель операции – убрать все предраковые и раковые клетки со слизистой. В случае обнаружения раковых клеток, сначала проводится ультразвуковое обследование для того, чтобы убедиться, что рак не поразил более глубокие слои стенок пищевода.
  • Хирургическое удаление большей части пищевода выполняют только в том случае, если диагностировано и подтверждено предраковое состояние (дисплазия) или рак. Чем раньше проведена операция, тем благоприятнее прогноз.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА БАРРЕТА

  • Гастроскопия. Данное эндоскопическое обследование обычно используют для выявления болезни (пищевода) Баррета. Зонд с подсветкой и камерой на конце (эндоскоп) вводят через горло для выявления признаков изменений слизистой пищевода. Слизистая здорового пищевода бледная и блестящая. При болезни Баррета наблюдается бархатистая рыхлая слизистая красного цвета.

Вероятнее всего, врач возьмет образцы тканей на биопсию — небольшой фрагмент слизистой пищевода будет взят для определения степени выраженности изменений.

Врач, который специализируется на лабораторных исследованиях образцов тканей (патолог), устанавливает степень выраженности дисплазии в клетках слизистой пищевода. При написании гистологического заключения используется следующая классификация:

Отсутствие дисплазии, когда болезнь Барретта есть, но нет предраковых изменений в клетках.
Дисплазия низкой степени, когда в клетках обнаруживаются незначительные признаки предраковых изменений.
Дисплазия высокой степени, когда в клетках обнаруживаются множественные изменения. Дисплазия высокой степени рассматривается как последний этап перед трансформацией пищевода Барретта в рак пищевода.